Στο... σκοτάδι βρίσκονται από σήμερα – και θα βρίσκονται επ' αόριστον- οι 10 εκατ. ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ σε ό,τι αφορά την κάλυψή τους για γυαλιά οράσεως και άλλα οπτικά είδη, παρά το γεγονός ότι ξεκινά επισήμως η νέα διαδικασία για τη χορήγηση των οπτικών ειδών και την αποζημίωσή τους με βεβαίωση πληρωμής (voucher).

Ο Οργανισμός με εγκύκλιό του ενεργοποιεί την υπουργική απόφαση ΕΑΛΕ/Γ.Π.46633/15-06-2018, η οποία ορίζει επακριβώς τη διαδικασία χορήγησης και αποζημίωσης οπτικών ειδών και εισάγει το νέο μέτρο της έκδοσης voucher αξίας 100 ευρώ από τον οφθαλμίατρο για τον ασφαλισμένο. Ένα μέτρο ωστόσο το οποίο υλοποιήθηκε χωρίς τη σύμφωνη γνώμη των ιδιοκτητών των οπτικών καταστημάτων, οι οποίοι εξέφραζαν αρχικά επιφύλαξη και τελικά άρνηση, από τα μέσα του 2017 που είχε τεθεί ως πρόταση.

Με ανακοίνωσή τους, οι οπτικοί μέσω της Πανελλήνιας Ένωσης Οπτικών και Οπτομετρών (ΠΕΟΟ) δήλωσαν, «απαντώντας» στον ΕΟΠΥΥ πως δεν θα λαμβάνουν τα voucher, πως έχουν λυγίσει οικονομικά έπειτα από 8 χρόνια άγριας λιτότητας και πως δεν υπάρχει ρευστότητα στις επιχειρήσεις τους για τη χρηματοδότηση του ΕΟΠΥΥ - ο Οργανισμός θα τους πληρώνει σε διάστημα 60 ημερών για τα voucher που θα καταθέτουν.

Τι ίσχυε μέχρι και τις 30 Σεπτεμβρίου

Μέχρι και χθες οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ μπορούσαν να αγοράζουν γυαλιά με ηλεκτρονική συνταγή από οφθαλμίατρο πληρώνοντας όλη την αξία του είδους στο κατάστημα οπτικών και καταθέτοντας στη συνέχεια την απόδειξη στις κατά τόπους Περιφερειακές Διευθύνσεις (ΠΕΔΙ) του ΕΟΠΥΥ. Βάσει του Κανονισμού Παροχών οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ μπορούν να ανανεώνουν τα γυαλιά τους κάθε τέσσερα χρόνια και τους δικαιολογείται δαπάνη ύψους έως και 100 ευρώ.

Ωστόσο, η διαδικασία της αποζημίωσης ήταν εξαιρετικά χρονοβόρα – η αναμονή για την εξόφληση και την πίστωση των χρημάτων στους λογαριασμούς των δικαιούχων ξεπερνούσε τους 12 μήνες. Κατά μέσο όρο υποβάλλονται στον ΕΟΠΥΥ κάθε μήνα 30.000 αιτήματα για αποζημιώσεις οπτικών ειδών.

Τι ισχύει από 1ης Οκτωβρίου

Πλέον οι ασφαλισμένοι του Οργανισμού θα λαμβάνουν από τον οφθαλμίατρο την ηλεκτρονική γνωμάτευση για το οφθαλμικό πρόβλημα και τη σχετική βεβαίωση πληρωμής για το είδος που πρέπει να λάβουν. Με αυτά τα δύο έντυπα θα απευθύνονται σε ελεγκτή γιατρό για έγκριση και στη συνέχεια σε κατάστημα οπτικών όπου θα δίνουν το voucher και θα παίρνουν τα οπτικά τους. Τη διαφορά από τη συνολική αξία θα την καταβάλλουν οι ίδιοι.

Στην εγκύκλιο του Οργανισμού που εξέδωσε ο αντιπρόεδρος, κ. Τάκης Γεωργακόπουλος διευκρινίζεται πως ηλεκτρονικές γνωματεύσεις που έχουν εκδοθεί έως τις 30 Σεπτεμβρίου θα γίνονται δεκτές μαζί με τα αιτήματα αποζημίωσης των δικαιούχων από τις Περιφερειακές Διευθύνσεις του ΕΟΠΥΥ, έως τις 30 Νοεμβρίου.

Η πραγματικότητα που θεωρείται βέβαιον ότι θα βιώσουν οι εκατομμύρια ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ είναι πως θα πηγαίνουν στα καταστήματα οπτικών και θα δίνουν τα voucher, πλην όμως οι ιδιοκτήτες όπως έχουν δηλώσει ξεκάθαρα σε όλους τους τόνους δεν θα τα αποδέχονται. Η Πανελλήνια Ένωση Οπτικών και Οπτομετρών (ΠΕΟΟ), μάλιστα, στην ανακοίνωσή της ζητεί από τους ασφαλισμένους «να δείξουν κατανόηση και αλληλεγγύη σε έναν κλάδο ο οποίος προστατεύει τη δημόσια υγεία».

Στην πράξη οι ασφαλισμένοι θα διαπιστώσουν πως έχουν μία επιλογή: να πληρώνουν μόνοι τους τα γυαλιά τους ή άλλο οπτικό είδος που θα χρειαστούν. Στην πράξη δηλαδή θα λειτουργούν χωρίς να έχουν ασφαλιστική κάλυψη. Η απόδειξη της δαπάνης που θα παίρνουν από τα καταστήματα οπτικών δεν θα έχει πλέον κανένα αντίκρισμα στις ΠΕΔΙ οι οποίες δεν θα δικαιούνται να λαμβάνουν τα σχετικά παραστατικά ούτε και να αποζημιώνουν. Τον περασμένο Φεβρουάριο που είχε ανακοινωθεί η διαδικασία από τη διοίκηση του ΕΟΠΥΥ αναφερόταν πως λίγες δεκάδες οπτικά καταστήματα είχαν συμφωνήσει να δέχονται τα voucher, πλέον όμως σύμφωνα με πληροφορίες έχουν αποσυρθεί από τη συμφωνία ακόμη και οι λίγοι αρχικοί.

Τι ορίζει η εγκύκλιος για τα καταστήματα

Τα καταστήματα οπτικών θα πρέπει να αποκτήσουν λογαριασμό συναλλαγής με τον ΕΟΠΥΥ, δηλαδή κωδικούς ΔΑΠΥ, προκειμένου να συνδέονται από την ιστοσελίδα του ΕΟΠΥΥ (www.eopyy.gov.gr).

Συγκεκριμένα, στον σύνδεσμο “Επαγγελματίες” - “Ηλεκτρονικές υπηρεσίες παρόχων υγείας” - “eΔΑΠΥ” - “Πιστοποίηση Ιατρών και Παρόχων”, θα πρέπει να πραγματοποιήσουν “Εγγραφή Χρήστη”, εκτυπώνοντας παράλληλα και το σχετικό παραστατικό εγγραφής.

Ο νόμιμος εκπρόσωπος του καταστήματος παραλαμβάνει τον κλειδάριθμο από οποιαδήποτε Περιφερειακή Διεύθυνση ΕΟΠΥΥ, με την προσκόμιση των ακόλουθων δικαιολογητικών:

Του παραστατικού εγγραφής, το οποίο και έχει εκτυπώσει κατά την “Εγγραφή Χρήστη”.

Της άδειας ίδρυσης και λειτουργίας του καταστήματος οπτικών ειδών και τμήματος φακών επαφής.

Των στοιχείων υγειονομικού υπεύθυνου (αριθμός Πρωτοκόλλου Άδειας Άσκησης Επαγγέλματος - Ημερομηνία).

Τα παραπάνω δικαιολογητικά μπορούν να υποβληθούν με την προσκόμιση αστυνομικής ταυτότητας ή διαβατηρίου.

Τι απαντούν οι οπτικοί

«Θα δεχόμαστε ‘’χαρτιά’’ αντί χρημάτων, αλλά υποχρεωτικά θα πληρώνουμε μετρητά όλα τα πάγια έξοδα. Δεν θα ξέρουμε πότε θα πληρωνόμαστε από τον ΕΟΠΥΥ. Θα εισπράττουμε μειωμένα χρήματα λόγω κουρέματος ενώ εμείς θα φορολογούμαστε για όλο το ποσό» αναφέρει, μεταξύ άλλων, αιτιολογώντας την απόφασή της η Ομοσπονδία. Όπως εξηγεί, περαιτέρω, ο ΕΦΚΑ οφείλει στα μέλη της ληξιπρόθεσμα από το 2011, τονίζοντας ότι σε συνθήκες παρατεταμένης λιτότητας τυχόν αποδοχή των voucher θα σημάνει μαζικά «λουκέτα» των μικρών επιχειρήσεων του κλάδου.

«Αξιώνουμε: άμεση καταβολή των δεδουλευμένων ληξιπρόθεσμων χρεών ΕΦΚΑ και ΕΟΠΥΥ προς τους συναδέλφους Οπτικούς, διάλογο με το Υπουργείο Υγείας και τον ΕΟΠΥΥ για να βρεθεί λύση η οποία θα εξυπηρετεί και τον ασφαλισμένο, αλλά θα προστατεύει και τις επιχειρήσεις μας. Έως να γίνει αυτό να ισχύει το παλαιό καθεστώς πληρωμής» καταλήγει η ΠΕΟΟ.

Η δαπάνη για τα γυαλιά των ασφαλισμένων

Μέχρι σήμερα, σύμφωνα με τη διοίκηση του ΕΟΠΥΥ, η ετήσια δαπάνη για τα γυαλιά οράσεως και τα συναφή οπτικά είδη των ασφαλισμένων ήταν περί τα 47 εκατ. ευρώ. Ωστόσο, το ποσό της κλειστής δαπάνης για οπτικά στρογγυλοποιήθηκε προς τα πάνω, στα 50 εκατ. ευρώ, με βάση τον επιπολασμό των οφθαλμικών προβλημάτων στην Ελλάδα αλλά και τη δαπάνη των προηγούμενων χρόνων.

Με αυτόν τον τρόπο επιχειρήθηκε να αντικρουστεί – αλλα χωρίς αποτελεσμα - το επιχείρημα των οπτικών πως θα αναγκάζονται να επιστρέφουν χρήματα από την υπέρβαση της δαπάνης, όπως και οι άλλοι πάροχοι του Οργανισμού, καθώς δεν εξαρτάται από αυτούς η συνταγογράφηση των γυαλιών παρά μόνο η εκτέλεση της συνταγής.

Όμηροι των πειραματισμών της κυβέρνησης και της ηγεσίας του υπουργείου Υγείας είναι οι περίπου 10 εκατ. Ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ, με τις υπηρεσίες πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας να είναι ανύπαρκτες και τα όρια της συνταγογράφησης των γιατρών να αυξομειώνονται αιφνιδιαστικά.

Το περίφημο οικοδόμημα της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας (ΠΦΥ) με τις 238 Τοπικές Μονάδες Υγείας (ΤΟΜΥ), τους 1.195 γιατρούς των ΤΟΜΥ και τους 2.800 συμβεβλημένους οικογενειακούς γιατρούς του ΕΟΠΥΥ, που θα προστίθεντο στους γιατρούς των Κέντρων Υγείας και των πρώην Πολυιατρείων του ΙΚΑ, κάθε άλλο παρά στέρεα και γερά θεμέλια έχει, ώστε να σηκώσει το βάρος των ασφαλισμένων. Παρά τις συνεχείς και εντατικές από το 2015 μελέτες για τη...στατικότητα, το οικοδόμημα της ΠΦΥ μοιάζει έτοιμο να καταρρεύσει, με σημαντικό «χτύπημα» την κατάργηση των συμβάσεων χιλιάδων ελευθεροεπαγγελματιών παθολόγων, γενικών γιατρών και παιδιάτρων την 1η Αυγούστου 2018, χωρίς να έχει διασφαλιστεί η κάλυψη του πληθυσμού από γιατρούς του συστήματος υγείας.

Το αποτέλεσμα τουλάχιστον παράδοξο: το υπουργείο Υγείας καλεί τους πολίτες να εγγραφούν στους οικογενειακούς γιατρούς μέσω ανακοινώσεων ή μηνυμάτων που εμφανίζονται στις ιατρικές συνταγές αλλά οικογενειακοί γιατροί δεν υπάρχουν και οι πολίτες επισκέπτονται αναγκαστικά ιδιώτες γιατρούς πληρώνοντας την επίσκεψή τους!

Οι αριθμοί είναι αποκαλυπτικοί για τη μαύρη τρύπα των οικογενειακών γιατρών και της ΠΦΥ: από τις 238 ΤΟΜΥ που θα λειτουργούσαν στο πλαίσιο της ΠΦΥ έχουν ανοίξει περίπου 100. Από τους 1.195 γιατρούς που θα τις στελέχωναν έχουν προσληφθεί με μπλοκάκι μέσω ΕΣΠΑ – και μετά από δύο προκηρύξεις- 280 γιατροί και άλλοι 220 είναι σε διαδικασία διορισμού. Από τους 2.800 γιατρούς – γενικούς γιατρούς, παθολόγους, παιδιάτρους- που θα συμβάλλονταν με τον ΕΟΠΥΥ, έχουν συμβληθεί μόλις 625. Από τους 10 εκατ. Ασφαλισμένους έχουν κάνει εγγραφή σε οικογενειακό γιατρό – γίνεται ηλεκτρονικά μέσω της πλατφόρμας rdv.ehealthnet.gr, στην οποία μπαίνουν με κωδικούς taxisnet και ΑΜΚΑ- μόλις 80.000 άτομα!

Σύμφωνα με την πρόεδρο της Ένωσης Ιατρών ΕΟΠΥΥ (ΕΝΙ ΕΟΠΥΥ), κυρία Άννα Μαστοράκου, είναι ακάλυπτοι σε επίπεδο ΠΦΥ εκατομμύρια Έλληνες που κατοικούν σε αστικές περιοχές. Όπως εξηγεί, «σε περιοχές με αγροτικό πληθυσμό υπάρχει υγειονομική κάλυψη, όπως και πριν, δηλαδή με τους γιατρούς των Κέντρων Υγείας. Αυτοί μετονομάστηκαν σε οικογενειακούς γιατρούς και εξυπηρετούν τους πολίτες όπως προηγουμένως. Στις αστικές περιοχές όμως ο πληθυσμός καλυπτόταν κυρίως από ιδιώτες συμβεβλημένους, που πλέον δεν υπάρχουν στο σύστημα. Από τους περίπου 1.950 παθολόγους, γενικούς γιατρούς και παιδιάτρους του Οργανισμού, διακόπηκαν οι συμβάσεις των μισών. Αυτοί οι γιατροί «χάθηκαν» από την ΠΦΥ» λέει η κυρία Μαστοράκου. Αναφέρει ενδεικτικά ότι στην Πάτρα – όπου η ίδια δραστηριοποιείται ως γιατρός ενώ είναι και πρόεδρος του Ιατρικού Συλλόγου- από τους 70 συμβεβλημένους γιατρούς, έχουν παραμείνει σε συνεργασία με τον ΕΟΠΥΥ 5 παθολόγοι και 7 παιδίατροι!

Παράλληλα, εμπλοκή προκαλείται από τη μείωση των συνταγογραφικών ορίων, μείωση που εκτιμάται στο 20%. «Τα συνταγογραφικά όρια μειώθηκαν με αποτέλεσμα πολλοί γιατροί να δυσκολεύονται να κλείσουν το μήνα εντός ορίων. Προκειμένου να πλησιάζουν απειλητικά τα όρια του πλαφόν δεν συνταγογραφούν τις δίμηνες και τρίμηνες συνταγές των χρονίως πασχόντων. Επίσης, παραπέμπουν συχνά σε ειδικευμένο γιατρό για φάρμακα που μέχρι πρότινος συνταγογραφούσαν. Ο παθολόγος παραπέμπει τον ασθενή σε καρδιολόγο για να του γράψει φάρμακα για την υπέρταση, έπειτα σε γαστρεντερολόγο εάν χρειάζεται σκεύασμα γαστροπροστασίας και ούτω καθ’ εξής» λέει η κυρία Μαστοράκου.

Η ΕΝΙ – ΕΟΠΥΥ έχει ακολουθήσει τη δικαστική οδό, θέτοντας ως κεντρικό ζήτημα την ανεπαρκή κάλυψη του πληθυσμού, υπό την αιγίδα του Πανελληνίου Ιατρικού Συλλόγου (ΠΦΣ). «Καλούμε όλα τα θιγόμενα μέλη μας που επιθυμούν να προσφύγουν δικαστικά υπό την αιγίδα της ΕΝΙ-ΕΟΠΥΥ κατά της αναίτιας και αιφνίδιας απόλυσης τους εφόσον κρίνουν ότι θίγονται έντονα οικονομικά και δεν μπορούν να εξυπηρετήσουν τις οικονομικές τους υποχρεώσεις» ζητεί από τα μέλη της η Ένωση Ιατρών ΕΟΠΥΥ.

Τη δυσαρέσκειά του εξέφρασε και ο Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών (ΙΣΑ) για την κατάσταση που έχει διαμορφωθεί. «Το υπουργείο Υγείας έχει αφήσει χιλιάδες ασθενείς χωρίς πρόσβαση στους γιατρούς που έχουν ανάγκη. Ενώ δεν έχει καταφέρει να στελεχώσει το νέο σύστημα Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας με επαρκή αριθμό οικογενειακών γιατρών, καταργεί τις συμβάσεις με τους συμβεβλημένους γιατρούς οδηγώντας σε αδιέξοδο τους ασθενείς που δεν έχουν την οικονομική δυνατότητα να πληρώσουν από την τσέπη τους, την επίσκεψη στον γιατρό που χρειάζονται» υπογραμμίζει σε ανακοίνωσή του ο πρόεδρος του ΙΣΑ, κ. Γιώργος Πατούλης και καλεί το υπουργείο Υγείας να αναστείλει την απόλυση των Παθολόγων, Γενικών Γιατρών και Παιδιάτρων για να μη μείνουν στον αέρα οι ασθενείς.

Όπως δήλωσε ο υπουργός Υγείας Ανδρέας Ξανθός, «κάνουμε ένα σχέδιο τώρα, πρώτον σε πρώτη φάση πάμε να καταργήσουμε το 1 ευρώ ανά συνταγή που είναι μία μικρή αλλά νομίζω σημαντική επιβάρυνση για ανθρώπους που παίρνουν κάθε μήνα φάρμακα κ.λπ.»

Ταυτόχρονα έρχονται αλλαγές και στη συμμετοχή των φαρμάκων για τους ασθενείς. Όπως τόνισε ο υπουργός Υγείας, προγραμματίζεται μία ελάφρυνση στη συμμετοχή με βάση εισοδηματικά κριτήρια και με βάση κριτήρια χρονιότητας στη λήψη φαρμάκων. Πρόκειται δηλαδή για ελάφρυνση των χρονίων πασχόντων που λαμβανουν φάρμακα επί σειρά ετών.

Κάλυψη και οδοντιάτρων

Η ηγεσία του υπουργείου Υγείας ξεκινά σταδιακά να καλύπτει και οδοντιατρικές υπηρεσίες μέσω του ΕΟΠΥΥ. Για φέτος, πρώτη φορά, όπως επεσήμανε ο Αν.Ξανθός «καλύπτουμε οδοντιατρική φροντίδα. Ο ΕΟΠΥΥ μέχρι τώρα δεν είχε συμβάσεις με ελευθεροεπαγγελματίες οδοντιάτρους. Φέτος θα βάλουμε περίπου 40 εκατομμύρια, ίσως και παραπάνω και θα μπορέσουμε να καλύψουμε πρόληψη και θεραπεία παιδικού πληθυσμού, οδοντιατρική φροντίδα που μέχρι τώρα δεν υπήρχε καμία».

Να σημειωθεί ότι τους επόμενους μήνες θα γίνει πρόσκληση προς ιδιώτες οδοντιάτρους ώστε να συνάψουν συμβάσεις με τον ΕΟΠΥΥ και να παρέχουν υπηρεσίες σε πρώτη φάση στον παιδικό πληθυσμό.

 https://www.dikaiologitika.gr/

Συγκεκριμένα, τίθεται σε λειτουργία το ηλεκτρονικό Ανώτατο Υγειονομικό Συμβούλιο (ΑΥΣ), με το οποίο επιταχύνονται οι διαδικασίες έγκρισης των αιτημάτων πολιτών για την αποζημίωσή τους και μηδενίζεται παράλληλα η ταλαιπωρία τους, καθώς, πλέον, δεν απαιτείται φυσική παρουσία τους στις Περιφερειακές Διευθύνσεις του ΕΟΠΥΥ.

Ενδεικτικό είναι ότι το ΑΥΣ κάθε χρόνο δέχεται περισσότερα από 10.000 αιτήματα από πολίτες προκειμένου να λάβουν έγκριση χορήγησης και αποζημίωσης παροχών και υπηρεσιών υψηλού κόστους.

Μέχρι σήμερα, οι πολίτες, προκειμένου να λάβουν πρόσθετες παροχές ή αποζημίωση, λάμβαναν την ιατρική γνωμάτευση και στη συνέχεια κατέθεταν αίτηση στην οικεία Περιφερειακή Διεύθυνση (ΠεΔι) ΕΟΠΥΥ. Στη συνέχεια, ο φάκελος με τα δικαιολογητικά αποστέλλεται από την ΠεΔι στο ΑΥΣ, το οποίο συνεδριάζει και η απόφασή του κοινοποιείται στην ΠεΔι για να ενημερωθεί ο πολίτης.

Στο εξής, όλα τα αιτήματα θα κατευθύνονται και θα εξυπηρετούνται βάση μοναδικού Αριθμού Ηλεκτρονικής Γνωμάτευσης, μέσω της ηλεκτρονικής υπηρεσίας και δεν θα παραλαμβάνονται πλέον χειρόγραφα. Τα αιτήματα θα αποστέλλονται στο ΑΥΣ, είτε από τον γνωματεύοντα γιατρό, είτε από συμβεβλημένο πάροχο υγείας.

Η εφαρμογή βρίσκεται στο site του ΕΟΠΥΥ και θα είναι διαθέσιμη σε πιστοποιημένους χρήστες, οι οποίοι διαθέτουν κωδικούς πρόσβασης, όπως γιατροί και συμβεβλημένοι πάροχοι υγείας.

Κάθε αίτημα αποστέλλεται μοναδικά και υπάρχει δυνατότητα ενημέρωσης εξέλιξης του αιτήματος με τις αντίστοιχες ημερομηνίες των ενεργειών και ταυτόχρονη ενημέρωση όλων των ενδιαφερομένων. Μάλιστα, κάθε γνωμάτευση που έχει εγκριθεί θα δύναται να εκτελεστεί σε πραγματικό χρόνο από τον πάροχο.

Επιπλέον, στο site του ΕΟΠΥΥ παρέχεται η δυνατότητα στον πολίτη να υποβάλλει το αίτημά του και να ενημερώνεται για την εξέλιξή του, κάνοντας χρήση του ηλεκτρονικού Ασφαλιστικού Φακέλου Υγείας του. Μέσω της συγκεκριμένης εφαρμογής ο πολίτης έχει τη δυνατότητα:

1. Να ενημερωθεί ανά κατηγορία για όλες τις παροχές υγείας, τις οποίες έχει λάβει από τον ΕΟΠΥΥ από το 2013 και στο έξης. Οι πληροφορίες εμφανίζονται στο χρόνο έκδοσης ή και εκτέλεσης από τους συμβεβλημένους παρόχους υγείας, οι οποίοι είναι γιατροί, φαρμακεία, νοσοκομεία, ιδιωτικές κλινικές, διαγνωστικά κέντρα, πολυϊατρεία, θεραπευτήρια, μονάδες αιμοκάθαρσης, μονάδες αποκατάστασης, μονάδες αναπηρίας, πάροχοι υλικών κ.λπ.

2. Να εξάγει προσωπικές αναφορές (pdf) ανά κατηγορία παροχής, τις οποίες θα χρησιμοποιεί για κάθε νόμιμη χρήση. Σε περιπτώσεις που ζητηθεί, δύναται να λάβει σφραγίδα επικύρωσης σε οποιαδήποτε Περιφερειακή Διεύθυνση ΕΟΠΥΥ.

3. Να αποστείλει στον ΕΟΠΥΥ δήλωση εναντίωσης σε περίπτωση που διαφωνεί ή δεν έχει λάβει οποιαδήποτε δαπάνη, η οποία εμφανίζεται στον φάκελο.

4. Να λάβει απαντήσεις στις δηλώσεις εναντίωσης που έχει πραγματοποιήσει (στην ενότητα «Ενημερώσεις» του Κεντρικού Μενού) από τον ΕΟΠΥΥ.

5. Να πληροφορηθεί για όλες τις παροχές που αποδίδονται από τον ΕΟΠΥΥ.

Ηλεκτρονική Προέγκριση Φαρμάκων

Εκτός από τα παραπάνω, ακόμη μία ηλεκτρονική υπηρεσία του ΕΟΠΥΥ βάζει τέλος στην ταλαιπωρία των ασθενών που λαμβάνουν φάρμακα υψηλού κόστους.

Σε συνεδρίαση του ΔΣ του Οργανισμού συζητήθηκε η διαδικασία του Συστήματος Ηλεκτρονικής Προέγκρισης και αποφασίστηκε η αποζημίωση για περίπου 40 αιτήματα γιατρών.

Με το νέο σύστημα μειώνεται ο χρόνος αναμονής για τη χορήγηση φαρμάκων υψηλού κόστους και δεν απαιτείται φυσική παρουσία τού ασθενή στις Περιφερειακές Διευθύνσεις του Οργανισμού, προκειμένου να υποβάλλουν αίτημα έγκρισης.

Η διαδικασία απλοποιείται και το αίτημα στέλνεται ηλεκτρονικά από τον γιατρό κατά τη συνταγογράφηση του φαρμάκου. Η απάντηση λαμβάνεται ηλεκτρονικά, εκδίδεται η συνταγή, ενώ αυτόματα ενημερώνεται το φαρμακείο του ΕΟΠΥΥ που εξυπηρετεί τον ασθενή, προκειμένου το φάρμακο να είναι διαθέσιμο.

Σημειώνεται, ότι η χορήγηση των φαρμάκων γίνεται δωρεάν, χωρίς καμία συμμετοχή των ασθενών.

Η ψηφιακή «μεταμόρφωση» του Οργανισμού θα αφορά, μεταξύ άλλων, στον έλεγχο σε πραγματικό χρόνο των νοσηλειών στις ιδιωτικές κλινικές, στην ηλεκτρονική προέγκριση φαρμάκων υψηλού κόστους που χορηγούνται μέσω των φαρμακείων ΕΟΠΥΥ καταργώντας το «πήγαινε-έλα» του ασφαλισμένου σε Επιτροπές, καθώς και στη δυνατότητα του ασφαλισμένου να μπλοκάρει τυχόν «απατεωνιές» που πραγματοποιούνται με τον ΑΜΚΑ του.

Δηλαδή να απορρίπτει δαπάνες που δεν έχει πραγματοποιήσει ο ίδιος, και οι οποίες, επομένως, δεν θα πληρώνονται από πλευράς ΕΟΠΥΥ.

ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΟΣ ΦΑΚΕΛΟΣ
Ενα «εργαλείο» που εκτιμάται ότι θα βοηθήσει σημαντικά στον έλεγχο των πλασματικών χρεώσεων προς τον ΕΟΠΥΥ έχει πλέον στη διάθεσή του ο κάθε ασφαλισμένος του Οργανισμού. Ο ασφαλιστικός φάκελος ασθενούς, ο οποίος ήδη λειτουργεί, δίνει τη δυνατότητα σε κάθε ασφαλισμένο να βλέπει όλες τις δαπάνες που έχει πραγματοποιήσει μέσω του Οργανισμού.

Εάν ωστόσο έχει ένσταση, πηγαίνει -εκ των υστέρων, αφού δηλαδή έχει αποζημιωθεί ο πάροχος- στην υπηρεσία ελέγχου δαπανών του Οργανισμού να το καταγγείλει. Στο εξής όμως, αρχής γενομένης από την 1η Σεπτεμβρίου, θα έχει τη δυνατότητα να απορρίψει τη στιγμή που τη βλέπει μια δαπάνη που δεν έχει πραγματοποιήσει ο ίδιος. Αμέσως θα μπλοκάρεται η αποζημίωση της εξέτασης και δεν θα πληρώνεται ο πάροχος.

Σε δεύτερη φάση αυτό θα γίνει ακόμη πιο εύκολο για τους ασφαλισμένους, καθώς θα ειδοποιούνται μέσω sms. Η διαδικασία θα μοιάζει με την ενημέρωση κίνησης λογαριασμού που παρέχουν πολλές τράπεζες στέλνοντας sms και ο ασφαλισμένος του ΕΟΠΥΥ θα ενημερώνεται σε πραγματικό χρόνο για ό,τι εξέταση έχει κάνει. Για παράδειγμα, εάν υποβληθεί σε μια μαγνητική τομογραφία θα λάβει sms ή e-mail που θα τον ενημερώνει ότι πραγματοποίησε την τάδε εξέταση καθώς και το κόστος της.

Στην περίπτωση που ο ίδιος δεν έχει κάνει τη συγκεκριμένη εξέταση θα έχει τη δυνατότητα να μπαίνει στον ασφαλιστικό του φάκελο και να πραγματοποιεί απόρριψη της χρέωσης μέσω του σχετικού «κουμπιού».

Ο φάκελος δαπάνης ασφάλισης υγείας υπάρχει ήδη, και τον έχουν ενεργοποιήσει και περίπου 600.000 ασφαλισμένοι. Η real time ενημέρωση και η δυνατότητα ένστασης από τον ασφαλισμένο είναι οι νέες ρυθμίσεις.

Ο ασφαλισμένος έχει πρόσβαση στον ηλεκτρονικό φάκελο ασφάλισης με μοναδικό κωδικό που του παρέχει ο ΕΟΠΥΥ και ενεργοποιείται μέσω των γιατρών.

Σημειώνεται πως ο φάκελος αυτός αφορά μόνο σε δαπάνες που έχουν πραγματοποιήσει οι ασφαλισμένοι και δεν περιλαμβάνει ιστορικό υγείας και παθήσεων. Πρόκειται για διαφορετικό ηλεκτρονικό φάκελο, τον ιατρικό, ο οποίος πραγματοποιείται μέσω της ΗΔΙΚΑ και ο οποίος είναι άγνωστο πότε θα είναι… στον αέρα και θα επωφελούνται οι ασφαλισμένοι, παρά τις πολλαπλές εξαγγελίες.

ΦΑΡΜΑΚΑ ΥΨΗΛΟΥ ΚΟΣΤΟΥΣ
Την ερχόμενη Δευτέρα ενεργοποιείται, σύμφωνα με πληροφορίες από τον ΕΟΠΥΥ, το Σύστημα Ηλεκτρονικής Προέγκρισης για φάρμακα υψηλού κόστους που διακινούνται μέσω των φαρμακείων του ΕΟΠΥΥ. Πρόκειται για μια ηλεκτρονική πλατφόρμα που θα μηδενίσει, σύμφωνα με τα σχέδια του Οργανισμού, τα πήγαινε-έλα του ασθενούς για να εγκριθεί το σκεύασμά του. Η διαδικασία προέγκρισης ακολουθείται για συγκεκριμένα σκευάσματα υψηλού κόστους (ΦΥΚ) και πιο συγκεκριμένα για ένα στα πέντε ΦΥΚ.

Σήμερα, η διαδικασία αυτή πραγματοποιείται ως εξής: Ο ασθενής επισκέπτεται το γιατρό του για να λάβει γνωμάτευση. Μετά πηγαίνει σε μία από τις επτά επιτροπές του ΕΟΠΥΥ να καταθέσει το αίτημα για έγκριση. Από τη στιγμή που στον ΕΟΠΥΥ εγκρίνουν το σκεύασμα, ο ασθενής κάνει ακόμη ένα… δρομολόγιο για να παραλάβει την έγκριση και πηγαίνει όποια ώρα επιθυμεί στο πλησιέστερο με τον τόπο διαμονής του φαρμακείο ώστε να παραλάβει το φάρμακο. Με τη νέα ηλεκτρονική πλατφόρμα, θα παρακάμπτεται η ανάγκη να πηγαίνει ο ασθενής στις επιτροπές του ΕΟΠΥΥ. Από τη στιγμή που γίνεται –ηλεκτρονικά- η γνωμάτευση από τον θεράποντα ιατρό, αποστέλλεται αυτόματα και αίτημα προέγκρισης. Οταν εγκριθεί διακινείται επίσης ηλεκτρονικά, φτάνοντας τόσο στο γιατρό όσο και στον ασθενή, ο οποίος καλείται απλά να τυπώσει το χαρτί και να επισκεφθεί το φαρμακείο.

Ο στόχος του Οργανισμού είναι να μηδενίσει την ταλαιπωρία των ασθενών, ενώ επεξεργάζεται στο μέλλον σχέδιο ώστε να συνδεθούν σε όλο αυτό το σύστημα και τα φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ με τις διαθεσιμότητες φαρμάκων, ώστε να ξεκινήσει να εφαρμόζεται ένα σύστημα «ραντεβού». Να ειδοποιείται δηλαδή ο ασφαλισμένος πότε να περάσει να πάρει το φάρμακό του. Σημειώνεται ότι από τα φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ περνούν κάθε μήνα 80.000 ασφαλισμένοι και 5.000 ανασφάλιστοι.

REAL TIME ΕΛΕΓΧΟΣ ΝΟΣΗΛΕΙΩΝ
Πιλοτικά, εδώ και ένα μήνα, πραγματοποιείται έλεγχος σε πραγματικό χρόνο όλων των νοσηλειών σε τέσσερις -μεγάλες- ιδιωτικές κλινικές.

Μέχρι σήμερα, οι ιδιοκτήτες των ιδιωτικών κλινικών παρέδιδαν στον ΕΟΠΥΥ παραστατικά στο τέλος του κάθε μήνα. Πλέον, η διαδικασία θα γίνεται ηλεκτρονικά και αυτόματα από τη στιγμή που εισάγεται ένας ασθενής σε κλινική θα εγκρίνεται και η νοσηλεία του.

Πρόκειται στην ουσία για έναν αυστηρότερο έλεγχο των ιδιωτικών κλινικών για παραφουσκωμένες χρεώσεις, ενώ, σε περίπτωση διαφωνίας για το ύψος της δαπάνης, τον τελευταίο λόγο θα έχει ο ΕΟΠΥΥ. Ο έλεγχος αυτός δεν έχει κάποιο αντίκτυπο στους ασφαλισμένους.

Ολος αυτός ο έλεγχος θα πραγματοποιείται από 200 ελεγκτές ιατρούς, για τους οποίους είχε εκδώσει προκήρυξη ο Οργανισμός αλλά η πρόσληψή τους έχει σκαλώσει σε γραφειοκρατικά εμπόδια. Αναμένεται, πιθανόν στα μέσα Ιουλίου, ένας νόμος που θα λύνει τα εμπόδια για την πρόσληψη αυτών των 200. Οταν αυτοί προσληφθούν, όλες οι κλινικές θα μπουν σε αυτό το σύστημα real time ελέγχου. Σημειώνεται πως αφορά και στα Κέντρα Αποκατάστασης.

Επίσης, σε δεύτερο χρόνο ο Οργανισμός σχεδιάζει να επεκτείνει αυτό τον έλεγχο και στις ακριβές διαγνωστικές εξετάσεις.